酸堿灼傷的癥狀是什么？酸堿灼傷怎么治療？

　　1、發病原因

　　常見強酸有硝酸、硫酸、鹽酸、氟氫酸、甲酸、苯酚等。強酸具腐蝕性，作用于皮膚可吸收組織水分，使組織脫水、蛋白凝固而壞死。強堿性化合物有鈉、鉀、鈣、銨、鋇等的氫氧化物。

　　2、發病機制

　　堿性物能溶解組織，使組織蛋白變性，脂肪皂化，細胞膜結構破壞，致使病變向縱深發展，產生溶解性壞死，且穿透及破壞均較深。二者引起的皮膚黏膜反應屬原發性刺激作用所致。酸堿灼傷的輕重與接觸的酸堿性質、濃度、接觸時間及皮膚狀況有關。

　　接觸堿粉或蒸氣可引起上呼吸道黏膜的刺激反應，偶可引起鼻中隔潰瘍，穿孔，眼部可有畏光、流淚、視力模糊和異物感等，結膜充血、紅腫，若濺入濃堿，特別是氫氧化鈉，可致角膜損傷，甚至失明。

　　1、酸灼傷

　　硝酸，硫酸，鹽酸三者所引起的化學灼傷癥狀基本相同，皮損多局限接觸局部，接觸時間短，接觸物濃度低者，僅在接觸部出現潮紅，灼癢，脫離接觸后很快消退；接觸物濃度較大，皮膚紅腫灼痛，繼而形成褐紅色腫脹，水皰，甚者發生潰瘍，壞死，愈后留有瘢痕；長期接觸稀硫酸或鹽酸可引起皮膚干燥，角化，易形成皸裂；長期接觸酸霧者可使皮膚及黏膜發生刺激癥狀，亦可發生濕疹樣皮炎改變，偶可引起鼻中隔穿孔或咽部黏膜潰瘍，齒酸蝕癥，潰瘍性口腔炎或消化道炎癥，因工作不慎，也可造成眼部灼傷，鹽酸所致的燒傷不及硫酸及硝酸所致的深，且較易形成水皰，硝酸是一種強氧化劑，能引起組織黃染及深部燒傷，產生棕色焦痂，成為難愈的深潰瘍，硫酸透皮作用很深，接觸后立即感到疼痛，局部皮膚先變白而后變黑，形成壞死，周圍紅腫，壞死焦痂脫落形成境界明顯的深潰瘍，愈合很慢。

　　氟氫酸(即40％氟化氫水溶液)開始作用緩慢，故易被忽視而延誤治療，輕者僅出現紅斑，劇烈疼痛，相繼于接觸部位皮膚變白，水腫，發生組織凝固性壞死，表面可起大皰，皰壁緊張，破后形成潰瘍，若有少量氟氫酸殘留，則繼續向深處及周圍滲透，壞死組織擴展可深達骨質。

　　苯酚(石炭酸)具原漿毒性，它具有全身的和局部的作用，吸水性強可引起細胞蛋白質凝固，能深達人體組織，皮膚接觸高濃度苯酚后立即變白，經歷短暫的麻木后引起局部紅腫，大皰及壞死，大量酚被人體吸收后可引起腎臟損害，酚很容易被65％的乙醇或異丙醇所中和。

　　7％的甲酸(蟻酸)，即可引起皮膚灼傷，皮膚黏膜被濃醋酸灼傷時有劇痛，并形成污穢的灰白色壞死組織塊。

　　2、堿灼傷

　　鈉，鉀，鈣，銨，鋇等的氫氧化物為強堿性化合物，長期接觸低濃度者可引起皮膚干燥，甲板變薄，光澤消失，接觸中等濃度者，接觸局部自覺瘙癢，發生急性皮炎，可出現紅斑，腫脹，丘疹，水皰，糜爛，如處理不當，日久可轉為慢性皮炎，接觸高濃度者于接觸局部自覺灼痛，發生灼傷，壞死，形成深潰瘍，易繼發感染，愈合極慢，愈后留有瘢痕。

　　由于本病是因為化工原料造成的局部皮膚損傷，故治療過程也是根據病因進行。對于化工行業的工作人員或者其他接觸到強酸、強堿的科研人員在進行科研工作以及工業生產的過程中，應注意佩戴防護面罩，樹膠手套、防護服等做好保護性措施，避免直接接觸造成皮膚的損傷。

　　灼傷的嚴重程度取決于受傷組織的范圍和深度，灼傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和IV度：

　　1、Ⅰ度灼傷損傷最輕。灼傷皮膚發紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。

　　2、Ⅱ度灼傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。

　　3、Ⅲ度灼傷是指皮膚全層灼傷。灼傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使灼傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，灼傷區的毛發很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度灼傷區域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經末梢被破壞。

　　4、Ⅳ度灼傷是指除皮膚全層灼傷外，還傷及皮下組織如肌肉、骨骼，等也稱為毀損性灼傷。多發生于四肢末端，耳、鼻等部位，發生原因主要是火焰灼傷、電擊傷、熱壓傷和強酸、強堿灼傷等，修復難度大，恢復時間長。

　　1、酸燒傷

　　常見的是硫酸、硝酸、氫氟酸、鹽酸的燒傷。玻引起細胞脫水、蛋白凝固，故酸燒傷(除氫氟酸外)常不侵犯深層，但由于顏色的掩蓋，深度常不易判斷。

　　早期除用大且流水沖洗外，沖洗時間不少于15min，沖洗后可以用弱堿中和；酸吸收導致酸中毒，必須血氣分析監測，并應用堿性藥物。

　　氫氟酸為強烈腐蝕劑，與皮膚接觸可滲透到深層組織，溶解細腦膜，造成皮下組織乃至肌肉、骨熊壞死，并伴劇烈疼痛。早期除用大量流水沖洗外，可用10％葡萄糖酸鈣，也可局部注射，使游離氟與鈣結合成氰化鈣，減輕組織損害及疼痛。

　　2、強堿燒傷

　　常見者為苛性堿，氨，石灰等。堿可使組織細胞脫水與皂化脂肪，離子與蛋白給合形成堿性蛋白，可穿透到深部組織。皂化時產熱可使深層繼續壞死。痂或壞死組織脫落后創面凹陷，邊緣潛行，往往經久不愈。

　　燒傷初期腫脹明顯，失液旦大，強堿燒傷后及時用清水沖洗，時間要求長一些，一般不用中和劑。

　　1、治療

　　一旦接觸立即用大量清水沖洗，可減輕癥狀及防止深層損害(用于制造顏料的鹽酸鈦接觸皮膚，只能拭去，因用清水沖洗會導致嚴重燒傷)。然后再用中和劑如接觸酸可用碳酸氫鈉溶液沖洗；接觸堿者用弱酸性溶液洗滌。外用、內服皮質類固醇激素均有較好的效果。急救措施對預防發生嚴重燒傷有重要意義。

　　2、預后

　　特別是氫氧化鈉，可致角膜損傷，甚至失明。